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\begin{document}

\null\vspace{1cm}

YOUR NAME  \\
Max-Planck-Institut f\"ur Sonnensystemforschung \\
Max-Planck-Str. 2 \\
37191 Katlenburg-Lindau

\vspace{3cm}

{\bf Angaben zur Promotionsdauer}

\vspace{1cm}

Ich habe am STARTING DATE (e.g. 5. Januar 2003) am Max-Planck-Institut f\"ur Sonnensystemforschung
in Katlenburg-Lindau als Stipendiat mit meiner Promotion begonnen.\\

Bis zur beantragten Pr\"ufung im DEFENSE MONTH AND YEAR (e.g. M\"arz 2006) habe ich damit etwa
NUMBER Jahre lang promoviert.\\

W\"ahrend dieser Zeit war ich NUMBER Fachsemester lang an der Universit\"at G\"ottingen
immatrikuliert.

\vspace{0.5cm}

Katlenburg-Lindau, den SUBMISSION DATE (e.g. 23. Februar 2006)

\vspace{1cm}

YOUR SIGNATURE

\end{document}
